Naam Voornaam Email Telefoonnummer Naam onderneming, zoals aangeduid in de KBO Ondernemingsnummer, zoals aangeduid in de KBO: Maatschappelijke zetel, zoals aangeduid in de KBO: Naam zaakvoerder(s)/vaste vertegenwoordiger(s) van uw onderneming: Heeft u een schriftelijke toestemming van uw collega’s om voor hen de tarificatie uit te voeren? Ja, ik maak u deze over via e-mail: info@vmadvocaten.be Neen, u dient een schriftelijke toestemming op te nemen in de overeenkomst Ik weet het niet Met hoeveel voltijdse verpleegkundigen werkt u samen? Minder dan 7 voltijdse verpleegkundigen Meer dan 7 voltijdse verpleegkundigen Aanvankelijk minder van 7 voltijdse verpleegkundigen maar het is mogelijk dat dit in de toekomst wijzigt Wordt er in de thuisverpleegpraktijk met zorgkundigen gewerkt? Ja Neen Momenteel nog niet, maar het is mogelijk dat ik in de toekomst wel met zorgkundigen zal samenwerken Mogen de verpleegkundigen/zorgkundigen de samenwerking van de ene op de andere dag beëindigen? Ja (Opgelet! De continuïteit van de zorgverlening moet steeds worden gegarandeerd) Neen, een termijn van één maand moet worden gerespecteerd Neen, een termijn van twee maanden moet worden gerespecteerd (Tip! Dit is een gebruikelijke opzegtermijn) Neen, een termijn van drie maanden moet worden gerespecteerd Andere opzegtermijn Specifieer de andere opzegtermijn: Wat is het derdebetalersnummer (groepsnummer) waaronder de zorgen worden aangerekend aan de ziekenfondsen? Welk percentage dienen de verpleegkundigen/zorgkundigen aan u af te staan voor het uitvoeren van de administratie, tarificatie, coördinatie, continuïteit en kwaliteit van de zorgen? Welke verdeelsleutel voor de forfaitaire vergoedingen hanteert u wanneer er twee, drie, vier en vijf bezoeken per dag dienen plaats te vinden? Verdeling overeenkomstig de werklast Evenredige verdeling Er wordt een andere verdeelsleutel gehanteerd, met name Eén bezoek 1ste bezoek (ochtend) Twee bezoeken 1ste bezoek (ochtend) 2de bezoek Drie bezoeken 1ste bezoek (ochtend) 2de bezoek 3de bezoek Vier bezoeken 1ste bezoek (ochtend) 2de bezoek 3de bezoek 4de bezoek Vijf bezoeken 1ste (ochtend) 2de bezoek 3de bezoek 4de bezoek 5de bezoek Wie ontvangt de telematicapremie? De telematicapremie komt toe aan de thuisverpleegpraktijk De verpleegkundigen vraagt de telematicapremie zelf aan en mag deze ook houden De telematicapremie wordt verdeeld tussen de thuisverpleegpraktijk en de verpleegkundige Vindt u het belangrijk dat de verpleegkundigen bijscholingen volgen? Ja Neen Worden er besprekingen/vergaderingen (over de patiënten, organisatie, samenwerking) georganiseerd voor de verpleegkundigen? Ja Neen Indien ja, dit om de zoveel tijd (maandelijks, wekelijks…): Stelt u bepaalde materialen ter beschikking van de verpleegkundigen/zorgkundigen (bijvoorbeeld een tablet, e-ID lezer, verpleegkundig materiaal,…)? Ja Neen Neen, maar het is mogelijk dat ik in de toekomst wel bepaalde materialen ter beschikking zal stellen Door wie wordt een nieuwe patiënt voor de eerste maal bezocht? Door mijzelf (Tip! Wij raden aan om het eerste bezoek bij een nieuwe patiënt steeds zelf uit te voeren, zo kent de patiënt jou ook) Door de verpleegkundige die de nieuwe patiënt gebruikelijk zal verzorgen Door iemand anders Met name Hoe worden de verpleegdossiers bijgehouden (met inbegrip van de wondzorgdossiers en de palliatieve dossiers)? Elektronisch Elektronisch en in papieren vorm Enkel in papieren vorm Wilt u dat de verpleegkundigen/zorgkundigen exclusief voor uw werken? Ik wil dat de verpleegkundigen/zorgkundigen exclusief voor mij werken, het is hen wel toegelaten om bijv. in een ziekenhuis als werknemer te werken Ik wil dat de verpleegkundigen exclusief voor mij werken De verpleegkundigen mogen ook voor andere thuisverpleegpraktijken werken Wenst u uzelf te beschermen in geval van een conflict over patiënten? Ja Neen Beschikt u over een privacybeleid? Ja Neen, ik heb wel interesse in een privacybeleid dat volledig is afgestemd op mijn thuisverpleegpraktijk (170,00 euro excl. BTW); Neen, ik wens geen privacybeleid te hebben (Opgelet! Het hebben van een privacybeleid is een juridische verplichting) Wanneer wordt de agenda aan de verpleegkundigen/zorgkundigen door u overgemaakt? Maandelijks op de 1e van de maand Maandelijks op de 15e van de maand Op een ander moment Met name Wanneer ontvangen de verpleegkundigen/zorgkundigen de rittenlijsten met de zorgplanning? Dagelijks Wekelijks Andere Met name Dienen de verpleegkundigen/zorgkundigen in hun eigen vervanging te voorzien? Ja, het is niet toegestaan om hiervoor verpleegkundigen in te schakelen die niet aan uw thuisverpleegpraktijk verbonden zijn Ja, het is wel toegestaan hiervoor verpleegkundigen in te schakelen die niet aan uw thuisverpleegpraktijk verbonden zijn Neen Hoeveel weken op voorhand dienen de verpleegkundigen/zorgkundigen hun afwezigheid van één week of meer mee te delen? (Tip! Er kan in onderling overleg steeds worden afgeweken) Minimaal 8 weken voor hun afwezigheid van één week of meer Minimaal 12 weken voor hun afwezigheid van één week of meer (Tip! Wij raden deze optie aan, gelet op de continuïteit van de zorgverlening) Andere Met name Hoeveel weken op voorhand dienen de verpleegkundigen/zorgkundigen hun afwezigheid van minder dan één week te delen? (Tip! Er kan in onderling overleg steeds worden afgeweken) Minimaal 4 weken voor hun afwezigheid van minder dan één week Minimaal 8 weken voor hun afwezigheid van minder dan één week (Tip! Wij raden deze optie aan, gelet op de continuïteit van de zorgverlening) Andere Met name Tot slot: zijn er bijzonderheden waar wij rekening mee dienen te houden bij de opmaak van de samenwerkingsovereenkomst? Verzenden
