fbpx
Toestemmingsformulier

Toestemmingsformulier privacy - wilsonbekwame patiënt

Als zorgverstrekker is het essentieel dat u de toestemming van uw patiënt heeft om zijn of haar gegevens te verwerken. Verwerken doet u al door de gegevens van uw patiënt in te brengen in een softwareprogramma voor tarificatie of door het bijhouden van een verpleeg- of medisch dossier.

Dit formulier is gericht op de toestemming van de wilsonbekwame patiënt.

Het formulier dient aangevuld te worden met:

  • de identificatiegegevens van de voogd, verantwoordelijke, vertegenwoordiger van de wilsonbekwame patiënt
  • de identificatiegegevens van de patiënt
  • de gegevens en het adres van de zorgonderneming (bv. de verpleegkundige of arts of verpleegpraktijk of artsenassociatie) die zijn opgenomen in het KBO
  • het e-mailadres van de zorgverstrekker

Het formulier moet worden ondertekend door de vertegenwoordiger van de wilsonbekwame patiënt. Ook de datum van ondertekening moet worden vermeld.

U ontvangt na betaling een e-mail met een link. Klik op de link en download het document. De link blijft gedurende 7 dagen geldig. Na het downloaden van het document kan u de link nog gedurende 24u raadplegen.

20,00 incl. btw

Wenst u meer informatie?​

Om u optimaal te kunnen bijstaan, verzekeren wij een permanente bereikbaarheid.